Los síndromes linfoproliferativos postrasplante (SLPT) son una complicación que puede aparecer en los receptores de trasplantes de órgano sólido (corazón, hígado, pulmón, riñón) o de médula ósea. El riesgo de desarrollar un SLPT oscila entre el 1% y el 20%, dependiendo del tipo de trasplante (de mayor a menor: intestino – corazón – pulmón – riñón – médula ósea)
Se consideran neoplasias oportunistas ya que aparecen en relación con la inmunosupresión a que estos pacientes están sometidos para evitar el rechazo del órgano trasplantado. No todos los linfomas que aparecen en los pacientes trasplantados se incluyen en esta categoría, por ejemplo linfoma folicular y MALT.
La infección por el virus de Epstein-Barr (VEB) es un cofactor importante para el desarrollo de esta enfermedad. La infección por citomegalovirus (CMV) postrasplante parece aumentar el riesgo de desarrollar SLPT.
CLASIFICACIÓN
1.- Lesiones tempranas: hiperplasia plasmacítica, lesión mononucleosis infecciosa-like.
2.- SLPT polimórfico.
3.- SLPT monomórfico:
Neoplasias B:
Linfoma difuso de células B grandes
Linfoma Burkitt
Mieloma
Lesión plasmocitoma-like
Otros
Neoplasias T:
Linfoma T periférico, NOS
Linfoma T hepatoesplénico
Otros
4.- SLPT tipo Linfoma de Hodgkin clásico
La presentación clínica es heterogénea y puede ser nodal o muy frecuentemente extranodal (gastrointestinal, pulmón e hígado; poco frecuente en SNC). Existe una forma de aparición más precoz, frecuentemente en el primer año postrasplante, y otra forma más tardía que puede aparecer años más tarde. En la forma de aparición temprana suele haber disfunción del órgano trasplantado pudiendo semejar un rechazo.
La realización de PET/TAC está demostrando utilidad en el manejo de estos pacientes (estadificación, evaluación de la respuesta).
Algunos centros realizan profilaxis seguimiento en pacientes con riesgo elevado de desarrollo de SLPT y tratamiento antiviral en caso de reactivación viral.
En el tratamiento se utilizan la retirada o disminución de los inmunosupresores (en la medida de lo posible), Rituximab, cirugía, radioterapia y quimioterapia. La quimioterapia es más utilizada en caso de resistencia a rituximab, tumor EBV negativo, formas monomorfas o necesidad de respuesta rápida al tratamiento.
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