El linfoma folicular transformado (tFL), es una forma agresiva que emerge de un linfoma folicular (FL) inicialmente indolente.
El riesgo de transformación ha disminuido en la era del rituximab, estimándose en ~1% anual.
Se consideran factores de riesgo el sexo masculino, LDH elevada, FLIPI alto, mal estado funcional, y progresión temprana (POD24).
La transformación implica alteraciones genéticas adicionales, como mutaciones en TP53, CDKN2A/B, MYC, CREBBP, KMT2D, y genes de evasión inmune (B2M, CD58, HLA-I).
DIAGNOSTICO
La biopsia sigue siendo el estándar para confirmar la transformación del linfoma folicular.
Marcadores clínicos y metabólicos como SUVmax en PET, LDH elevada y síntomas B pueden sugerir transformación.
TRATAMIENTO
El esquema estándar sigue siendo R-CHOP, aunque los beneficios del uso de pola-R-CHP en tFL aún no están claros.
Terapias inmunológicas emergentes como CAR-T anti-CD19 y anticuerpos biespecíficos (ej. glofitamab, epcoritamab) muestran eficacia prometedora en tFL refractario.
El trasplante autólogo se utiliza en algunos casos, pero puede ser reemplazado por CAR-T en el futuro.
PRONOSTICO
El tFL sigue asociado a mal pronóstico, siendo los resultados peores cuando la transformación ocurre tempranamente tras el diagnóstico o después de múltiples líneas de tratamiento.
BIBLIOGRAFIA
Parry EM, Okosun J. An Updated Understanding of Follicular Lymphoma Transformation. Blood. 2025 May 15:blood.2024026016