viernes, 22 de septiembre de 2017
Buscar
OTRAS VERSIONES DEL ARTÍCULO
ENLACES DE INTERÉS
  • Acceda a los enlaces más importantes sobre linfomas y mielomas.
Ver enlaces
SELLOS DE CALIDAD
  • Nosotros subscribimos Los Principios del código HONcode de la Fundación Salud en la Red
  • Web Médica Acreditada. Ver más información
  • Web de interés sanitario
> linfomas > descripcion de los distintos tipos de linfoma > sindrome linfoproliferativo postrasplante (revisado 25-09-2014)

Imprimir

SINDROME LINFOPROLIFERATIVO POSTRASPLANTE (Post-transplant lymphoproliferative disorders, PTLD)


Revisado por FJ Capote el 25.09.2014

Los síndromes linfoproliferativos postrasplante (SLPT) son una complicación que puede aparecer en los receptores de trasplantes de órgano sólido (corazón, hígado, pulmón, riñón) o de médula ósea. El riesgo de desarrollar un SLPT oscila entre el 1% y el 20%, dependiendo del tipo de trasplante (de mayor a menor: intestino - corazón - pulmón - riñón - médula ósea)
Se consideran neoplasias oportunistas ya que aparecen en relación con la inmunosupresión a que estos pacientes están sometidos para evitar el rechazo del órgano trasplantado. No todos los linfomas que aparecen en los pacientes trasplantados se incluyen en esta categoría, por ejemplo linfoma folicular y  MALT.
La infección por el virus de Epstein-Barr (VEB) es un cofactor importante para el desarrollo de esta enfermedad. La infección por citomegalovirus (CMV) postrasplante parece aumentar el riesgo de desarrollar SLPT.


CLASIFICACIÓN

1.- Lesiones tempranas: hiperplasia plasmacítica, lesión mononucleosis infecciosa-like.
2.- SLPT polimórfico.
3.- SLPT monomórfico:
         Neoplasias B:
             Linfoma difuso de células B grandes
             Linfoma Burkitt
             Mieloma
             Lesión plasmocitoma-like
             Otros
         Neoplasias T:
             Linfoma T periférico, NOS
             Linfoma T hepatoesplénico
             Otros
4.- SLPT tipo Linfoma de Hodgkin clásico
 

La presentación clínica es heterogénea y puede ser nodal o muy frecuentemente extranodal (gastrointestinal, pulmón e hígado; poco frecuente en SNC). Existe una forma de aparición más precoz, frecuentemente en el primer año postrasplante, y otra forma más tardía que puede aparecer años más tarde. En la forma de aparición temprana suele haber disfunción del órgano trasplantado pudiendo semejar un rechazo.

La realización de PET/TAC está demostrando utilidad en el manejo de estos pacientes (estadificación, evaluación de la respuesta).

Algunos centros realizan profilaxis seguimiento en pacientes con riesgo elevado de desarrollo de SLPT y tratamiento antiviral en caso de reactivación viral.

En el tratamiento se utilizan la retirada o disminución de los inmunosupresores (en la medida de lo posible), Rituximab, cirugía, radioterapia y quimioterapia. La quimioterapia es más utilizada en caso de resistencia a rituximab, tumor EBV negativo, formas monomorfas o necesidad de respuesta rápida al tratamiento. 



        Linfoma B en paciente trasplantada renal

Bibliografía

Bay JO, et al. Diagnosis and treatment of CMV and EBV Reactivation as well as Post-transplant Lymphoproliferative Disorders following Allogeneic Stem Cell Transplantation: An SFGM-TC report. Pathol Biol (Paris). 2013 Aug;61(4):152-4.

Choquet S, Leblond V, Herbrecht R, Socié G, Stoppa AM, Vandenberghe P, Fischer A, Morschhauser F, Salles G, Feremans W, Vilmer E, Peraldi MN, Lang P, Lebranchu Y, Oksenhendler E, Garnier JL, Lamy T, Jaccard A, Ferrant A, Offner F, Hermine O, Moreau A, Fafi-Kremer S, Morand P, Chatenoud L, Berriot-Varoqueaux N, Bergougnoux L, Milpied N. Efficacy and safety of rituximab in B-cell post-transplantation lymphoproliferative disorders: results of a prospective multicenter phase 2 study. Blood. 2006;107(8):3053-7.

Clarke CA, et al. Risk of lymphoma subtypes after solid organ transplantation in the United States. Br J Cancer. 2013 Jul 9;109(1):280-8.

Elstrom RL, Andreadis C, Aqui NA, Ahya VN, Bloom RD, Brozena SC, Olthoff KM, Schuster SJ, Nasta SD, Stadtmauer EA, Tsai DE. Treatment of PTLD with rituximab or chemotherapy. Am J Transplant. 2006;6(3):569-76.

Gallego S, Llort A, Gros L, Sanchez de Toledo Jr J, Bueno J, Moreno A, Nieto J, Sanchez de Toledo J. Post-transplant lymphoproliferative disorders in children: The role of chemotherapy in the era of rituximab. Pediatr Transplant. 2010 Feb;14(1):61-6

González-Barca E, Domingo-Domenech E, Capote FJ, Gómez-Codina J, Salar A, Bailen A, Ribera JM, López A, Briones J, Muñoz A, Encuentra M, de Sevilla AF; GEL/TAMO (Grupo Español de Linfomas); GELCAB (Grupo para el Estudio de los Linfomas Catalano-Balear); GOTEL (Grupo Oncológico para el Tratamiento y Estudio de los Linfomas). Prospective phase II trial of extended treatment with rituximab in patients with B-cell post-transplant lymphoproliferative disease. Haematologica. 2007;92(11):1489-94.

Knight JS, Tsodikov A, Cibrik DM, Ross CW, Kaminski MS, Blayney DW. Lymphoma after solid organ transplantation: risk, response to therapy, and survival at a transplantation center. J Clin Oncol. 2009;27(20):3354-62.

Swerdlow SH, et al. Post-transplant lymphoproliferative disorders. En: Swerdlow SJ, Campo E, Harris NL, Jaffe ES, Pileri SA, Stein H, Thiele J, Vardiman JW (Eds.). World Health Organization Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues. IARC Press. Lyon 2008: 250-251.

Swinnen LJ, Swerdlow SH. Diagnosis and management of Posttraspant and other iatrogenic inmmune deficiency lymphoproliferative disorders. En Mauch PM, et al (eds). Non-Hodgkin´s lymphomas. Lippincott Williams&Williams. Philadelphia 2004.

Takehana CS, Twist CJ, Mosci C, Quon A, Mittra E, Iagaru A. (18)F-FDG PET/CT in the management of patients with post-transplant lymphoproliferative disorder. Nucl Med Commun. 2014 Mar;35(3):276-81.

Trappe R, Hinrichs C, Appel U, Babel N, Reinke P, Neumayer HH, Budde K, Dreyling M, Dührsen U, Kliem V, Schüttrumpf S, Hauser IA, Mergenthaler HG, Schlattmann P, Anagnostopoulos I, Doerken B, Riess H. Treatment of PTLD with Rituximab and CHOP Reduces the Risk of Renal Graft Impairment after Reduction of Immunosuppression. Am J Transplant 2009 Oct;9(10):2331-7. 

Última actualización - 25.09.2014


Linfomaymieloma.com 2007
  • Valido CSS
  • Valido XHTML 1.0 Transitional
  • Validado con TAW
SELLOS DE CALIDAD
  • Nosotros subscribimos Los Principios del código HONcode de la Fundación Salud en la Red
  • Web Médica Acreditada. Ver más información
  • Web de interés sanitario